В лечении ОКР большую роль играет семья и близкие человека, страдающего от этого заболевания. Это касается как детей, так и взрослых с ОКР.
От того, насколько осведомлены и осознаны семья, партнер или друг пациента относительно того, что происходит при ОКР и как помочь человеку в лечении, которое он проходит, зависит как длительность лечения и, в целом, его успех
Приспособление семьи к ОКР
“Приспособление” означает способ организовывать семейную жизнь так, чтобы лишний раз не провоцировать проявления ОКР у своего близкого человека. Например, семья может перестать ездить в отпуск, питаться вне дома или даже использовать некоторые триггерные слова, заменяя их, например, оборотом “то, что нельзя называть”. Близкие могут помогать в выполнении ОКР-ритуалов. Например, страдающему страхом заражения помогать дезинфицировать стол и другие поверхности перед тем, как поесть, или стирать вещи после каждого выхода из дома.
Такое поведение может быть следствием добрых намерений. Так родитель тревожного ребенка может справедливо считать, что его родительская роль состоит в том, чтобы обеспечить утешение, комфорт и чувство безопасности. Его желание защитить и предотвратить страдания ребенка совершенно естественно. Однако, если речь идет о ребенке с тревожным расстройством, попытки оградить его от вещей, которые вызывают у него страх, будут иметь обратный эффект.
Экспозиции с предотвращением реакции
Лучшее лечение ОКР, его золотой стандарт, – это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая использует метод выполнения экспозиций с предотвращением ответной реакции.
“Предотвращение ответной реакции” означает, что необходимо воздерживаться от выполнения ритуалов, которые страдающий ОКР совершает для кратковременного снижения тревоги, но в долгосрочной перспективе этим только закрепляет свою болезнь.
Метод экспозиций подразумевает, что вместо избегания человек учится встречаться со своим страхом. Это делается постепенно, начиная с простых маленьких ситуаций и до тех пор, пока он не станет чувствовать себя более комфортно при контакте с триггером. Экспозиции учат его тому, что он вполне может справляться с неприятными ощущениями, и дают новый опыт, который показывает, что то, чего он боится, обычно не сбывается.
Позиция котерапевта
КПТ предполагает выполнение домашних заданий, и значимая часть работы проводится самостоятельно между встречами с психологом. Поскольку экспозиции с предотвращением ответных реакций вызывают тревогу, участие и поддержка близких, понимание ими проблемы и принципов лечения ОКР очень важны.
Для успешной терапии необходимо встроить техники экспозиции с предотвращением реакции в семейную рутину. И наилучших результатов можно достигнуть, когда близкие находятся в позиции котерапевтов.
Как пренебрежительное отношение к проблеме, нежелание с ней считаться, так и приспособление к симптомам ОКР со стороны партнера, родственника или друга может стать препятствием для успешной терапии. Членам семьи необходимо научиться новым способам реагирования на “застревания” близкого, без осуждения и без подстройки одновременно.
Терапевт может привлекать членов семьи на сессии, чтобы обучить, как правильно общаться и как поддерживать близкого в выполнении экспозиции и сдерживании реакции при этом.
Что делать и чего не делать членам семьи страдающего от ОКР, чтобы помочь близкому?
1.Принять ОКР как объективно существующую проблему
Если вам кажется, что ваш близкий просто капризен и не может взять себя в руки, вам это не кажется. Он действительно не может усилием воли взять себя в руки, так как ритуалы – это проявления ОКР, которое является серьезным заболеванием группы тревожных расстройств. Оно может инвалидизировать человека, ограничив его самостоятельное функционирование, и серьезно ухудшить качество жизни, как его собственное, так и семьи в целом. У ОКР есть объективные причины (тревожный темперамент, генетика, травмы или инфекционные заболевания, повреждающие мозг). В большинстве случаев оно не исчезнет без лечения, и эту реальность нельзя игнорировать.
2. Не обвинять и не критиковать
Если вы видите, что ваш близкий, совершает какие-то многократные действия, -что-то перепроверяет, поправляет, многократно моет руки или принимает душ, важно не обвинять, не критиковать, не высмеивать его в такой ситуации. Таким поведением вы только навредите ему, поскольку ему придётся справляться не только со своей тревогой, но ещё и с вашей, а для него это не посильная задача.
3. Уменьшить свои ожидания
Если ваш близкий, страдающий ОКР, работает с психологом или психотерапевтом, и вы не видите значительных изменений, которых бы вам хотелось, или в какой-то момент замечаете откат к прежним симптомам, наберитесь терпения, не давите.
Проблема, которая до обращения к специалисту, зачастую существует годами в не диагностированном виде, не может быть решена в один момент. Статистика показывает, что из-за неосведомленности между первыми симптомами и обращением за помощью в среднем проходит 7,5 лет, когда защитное поведение уже сильно закрепилось и разрослось. Если вы будете подгонять, выражать недовольство результатами, это будет создавать для вашего близкого дополнительное напряжение. У каждого человека своя история развития заболевания, тяжесть, длительность, интенсивность и количество симптомов, и исцеление тоже проходит по-разному.
4. Здоровая поддержка и благоприятная атмосфера
Пробуйте ненавязчиво поддерживать близкого даже в самых незначительных улучшениях и изменениях. Если человек, например, помыл руки за день не десять, а девять раз, или перепроверил перед сном двери-окна-кухню только один раз вместо 5 обычных и поделился этим с вами, порадуйтесь вместе с ним. Это уже здорово, даже, если вам кажется, что это не так. Помните, что значительные результаты достигаются через маленькие конкретные шаги, и то, как вы на них реагируете, может повлиять на решимость вашего близкого продолжать путь к выздоровлению.
5. Давать поддержку и выстраивать границы
Важно помнить, что поддержка не означает потакание компульсивному поведению!
В семье, где есть страдающий ОКР, часто бывают ситуации, когда он просит своего близкого как-то помочь ему облегчить свой ритуал. Например, дополнительно протереть, продезинфицировать, что-то помыть, закрыть, перепроверить, сбегать ночью за антисептиками. Объясните ему спокойным и уверенным голосом, что чрезмерность и навязчивость – это симптом ОКР, и, что вы с ним всей душой, но выполнять его просьбу не будете, поскольку это не поможет ему в выздоровлении.
6. Различать Я вашего близкого и болезнь
Эта позиция позволит вам быть последовательным в поддержке близкого и делать это позитивно даже в самые сложные моменты. “Теперь я помогаю Игорю и не подпитываю ОКР”, – может сказать мама своему ребенку. Это напоминание о новых стратегиях справляться с ОКР и вера в то, что у него есть силы бороться с расстройством.
7. Избегать вовлечения в поиск заверений со стороны близкого
Многие люди, страдающие данным расстройством, часто просят родственников подтверждения в чем-либо, например, “А ты уверен, что я закрыла дверь?”, “А точно все будет хорошо?”, “А я не заболею после того, как сделал это?”, и это может происходить по сотне раз за день. Это тоже своего рода ритуал, направленный на снижение тревоги.
Здесь важно поддержать человека в укреплении толерантности к неопределённости. Можно ответить: “Я действительно не знаю, закрыл ты двери или нет”. Чем больше вы будете давать человеку заверений о том, что все в порядке, тем больше он будет опровергать это и тревожиться. Поэтому не вовлекайтесь в этот ритуал и больше фокусируйтесь на своих делах.
8. Не отказываться от своей жизни
Часто члены семьи идут на уступки своему близкому, значительно изменяя образ жизни семьи и исключая из него, все то, что вызывает у того тревогу. Они прекращают принимать гостей, пользоваться душем или раковиной, лишний раз боятся выходить на улицу, помогают обрабатывать антисептиками полы и столы в квартире и т.п. Тревожность становится во главе семьи и задает правила.
В таких случаях нужно напомнить близкому, что есть также потребности других людей, и они также важны. Не стоит потакать страхам или манипуляциям через чувство вины. Однако, важно говорить об этом конструктивно и позитивной форме.
9. Понять на какую потребность закрывала “подстройка” к симптомам
Чаще всего за этим стоит потребность в проявлении любви, и очень важно найти новые способы выражать свою любовь и заботиться друг о друге, не встраиваясь в ОКР-ритуалы.
ОКР – сложная проблема, для решения которой требуются специальные знания и сплоченная работа психолога или психотерапевта, клиента и его семьи. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее произойдет возвращение в нормальную жизнь. Не стесняйтесь обращаться за помощью. Наши специалисты готовы вам помочь.
Ольга Попова,
Практический психолог, КПТ-терапевт, схема-терапевт
