Экспозиция с предупреждением реакции: преимущества и недостатки метода

Экспозиция с предотвращением реакции — страшно, неприятно и эффективно. Преимущества и недостатки метода в терапии тревожных расстройств и ОКР.

Экспозиция с предупреждением реакции — это форма когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Этот метод получил славу «золотого стандарта» в лечении ОКР, а также является одним из методов для лечения простой фобии, панического расстройства, ПТСР, социальной тревоги, а также используется в терапии расстройств пищевого поведения.

Первым, в 1966 году, описал успешное лечение двух человек с ОКР Виктор Мейер. В основе его терапии было предотвращение компульсий (Мейер, 1966). В 70-х годах профессор Эдна Фоа и ее коллеги из Пенсильванского университета продолжили развивать это направление работы. [1]

Давайте же разберемся, что же это такое — экспозиция с предотвращением реакции? Из самого названия следует «две части» интервенции. Первая — это собственно сама экспозиция (от англ. «to expose» — открыться, подвергаться (опасности). То есть человек должен столкнуться с тем, что вызывает страх (мысли, образы, воспоминания, конкретные ситуации, телесные ощущения и т. д.). Звучит уже неприятно и жутко, не так ли? И это нормально, ведь наш мозг стремится уберечь нас от опасности и привык постоянно «спасать».

Но дальше становится ещё интереснее, ведь появляется вторая часть — предотвращение реакции (англ. Response Prevention). То есть просто посмотреть в глаза своим страхам недостаточно, важно не прибегать к привычным действиям, когда эти страхи возникают. Например, не убегать с вечеринки (как при социальной тревоге) или не заменять страшные мысли на позитивные, чтобы преодолеть дискомфорт (как при ОКР).

Дополнительным полезным шагом является настройка на экспозиции. Это, пожалуй, самый сложный шаг, потому что он усиливает страх, а значит, и эффективность интервенции. То есть, мы не просто сталкиваемся со своим страхом, но и мыслями усиливаем его. Вот несколько примеров.

Пример №1 (страх панической атаки в супермаркете)
Действие — пойти в супермаркет и совершить запланированные покупки.
Настройка — «я пойду в супермаркет и не исключаю, что там у меня случится паническая атака» или «я пойду в супермаркет и там случится паническая атака».

Пример №2 (ОКР, страх, что что-то случится с моей семьей, если я не постучу по дереву определенное количество раз)
Действие — не стучать.
Настройка — «И действительно может случиться что-то плохое из-за меня».

Интересно, что когда только появилась экспозиция, исследователи ставили целью постепенное снижение тревоги перед пугающим стимулом. Но более современный подход гласит, что снижение тревоги не является основной целью. Важнее научиться переносить и терпеть страх и не реагировать привычным образом. [2]

Конечно, делать это самостоятельно может быть непросто, поэтому мы в PSYHOL знаем, насколько важна психологическая поддержка при экспозиции с предупреждением реакции.
Не беспокойтесь, это не означает, что Вы будете зависимы от терапии. Наоборот, наша задача — научить Вас проводить экспозиции правильно и самостоятельно, чтобы в дальнейшем вы могли справляться с любыми страхами и сомнениями без профессиональной помощи.

Почему это работает? По сути, мы хотим научить мозг, что страх не равен катастрофе, а дискомфорт можно выдержать. Также помните, что человеческий мозг обладает таким свойством, как пластичность, то есть он может меняться, сталкиваясь с новым опытом.

Важно помнить, что экспозиция с предупреждением реакции должна быть безопасной процедурой. Если Вы не готовы к каким-то вещам или у Вас вызывает сомнения то, что предлагает терапевт, Вы должны обязательно это обсудить с ним.

В чём же преимущества экспозиционной терапии:

1. Понятный процесс. Вы совместно с терапевтом составляете иерархию страхов (то есть список) и постепенно погружаетесь в дискомфортные ситуации.
2. Мозг учится через новый опыт. Он не просто адаптируется к тому, что пугает, но и формирует через обучение новые воспоминания (в частности, о безопасности) наряду с воспоминаниями, где доминирует страх (это исследовала профессор Мишель Краске). [2]
3. Ваша жизнь становится более наполненной и качественной, потому что Вы больше не избегаете событий, мыслей и т. д.
4. Вы чувствуете большую уверенность в себе и смелость.
5. Если сопутствующим явлением является депрессия, то это также может стать толчком для выхода из нее.

Недостатки:

1. Это сложно и может быть эмоционально интенсивно.
2. Недоверие к методу со стороны самого терапевта.
3. Работает не во всех случаях, и иногда требуется время, чтобы построить доверительные отношения с терапевтом (особенно если у человека есть предыдущий травматический опыт).

Также следует принять во внимание, что традиционная разговорная терапия не всегда полезна, особенно когда речь идет о лечении ОКР. То есть терапевт может действовать из желания поддержать человека и давать ему много заверений или предлагать техники работы с мыслями, а это может усугублять симптомы в долгосрочной перспективе. [3]

В нашем центре PSYHOL мы отдаем предпочтение научно доказанным методам, в том числе экспозиции с предупреждением реакции. Это сложно, но мы рядом и готовы поддержать Вас в борьбе с самыми страшными страхами. Главное помните: смелость — это не отсутствие страха, а движение вперед вместе с ним.

Источники

1. Foa EB, Kozak MJ. Emotional processing of fear: exposure to corrective information. Psychol Bull. 1986 Jan;99(1):20-35. PMID: 2871574.
2. Craske MG, Treanor M, Conway CC, Zbozinek T, Vervliet B. Maximizing exposure therapy: an inhibitory learning approach. Behav Res Ther. 2014 Jul;58:10-23. doi: 10.1016/j.brat.2014.04.006. Epub 2014 May 9. PMID: 24864005; PMCID: PMC4114726.
3. Exposure and Response Prevention (ERP)

Автор: Ольга Астахова