Здоровье – одна из основных ценностей в жизни человека, и хотя бы однажды всерьез переживать через него приходилось, пожалуй, каждому. Каждый день в мире становится все больше информации о заболеваниях, способах лечения и поддержании здоровья. Здоровый образ жизни становится модой. Мы с уважением относимся к тем, кто проявляет внимание к здоровью и заботится о нем. Как понять в столь важном вопросе, где переживание за здоровье – норма и часть здорового образа жизни, а где это чрезмерно и не полезно?
Расстройство тревоги за здоровье как раз и касается тех состояний, когда тревога за здоровье сама по себе становится проблемой, мешающей нормальной жизни.
Для установления диагноза расстройства тревоги при здоровье применяются определенные стандарты диагностических критериев, такие как DSM-5 или МКБ-11.
Критериями клинической тревоги за здоровье по DSM-5 (в последнем издании это расстройство называется “расстройство тревоги по заболеваниям”, и к нему больше не используется слово “ипохондрия”) являются следующие признаки:
- Беспокойство тем, что человек имеет или у него может возникнуть серьезное заболевание.
- Соматических симптомов нет, а если есть, то легкой интенсивности. Если заболевание или риск его возникновения существует, то беспокойство человека явно чрезмерно по сравнению с фактическим заболеванием или риском.
- Человек очень озабочен своим здоровьем и легко поднимает тревогу по поводу своего состояния здоровья.
- Человек чрезмерно активен в поведении, связанном со здоровьем (например, многократные проверки тела по поводу симптомов заболевания). Поведенческие особенности могут содержать как преувеличенное поведение, связанное со здоровьем, так и неадаптивное избегание (например, избегающих визитов к врачу).
- Тревога стойка (длится 6 месяцев и более), но в течение этого времени заболевание, по поводу которого тревожится человек, может изменяться.
- Беспокойство невозможно объяснить другим психическим расстройством, таким как расстройство с соматическими симптомами, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, телесное дисморфическое расстройство.
Таким образом, на проблему указывают два признака: первый – стойкая тревога и убежденность в наличии или возможности серьезного заболевания, которое могло остаться не диагностированным, несмотря на многократную сдачу анализов и визиты к врачам, и второе – выраженное влияние этой тревоги на способность человека выполнять ежедневные дела. То есть, имеющийся страх заболевания так силен, что приводит к нарушениям поведения и функционированию в обычной жизни.
Виды расстройства тревоги при заболевании (далее РТПЗ)
Существует две разновидности этого расстройства: тип со стремлением к медицинской помощи и тип избежания медицинской помощи. Первый тип пациентов часто обращается за помощью к врачам, сдает анализы, проходит обследование и процедуры. Второй тип за получением медицинской помощи обращается очень редко. Иногда у одного человека присутствуют оба паттерна поведения в отношении разных ситуаций.
Расстройство достаточно распространено. По справочной статистике им страдает примерно 5% населения. С момента пандемии эта проблема встречается гораздо чаще (ВОЗ сообщает, что за 2022 г. уровень тревожных расстройств, включая РТПЗ, вырос на 25%). Часто РТПЗ сопровождает другие психические расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство и депрессию. РТПЗ является источником значительного стресса, как для самого человека, так и для его близких, а также для врачей-терапевтов. Он ухудшает качество жизни, ведет к большим затратам времени и средств, может повлечь за собой инвалидизацию.
Это может выражаться в том, что человек ограничивает любую активность, которая, по его мнению, связана с рисками для здоровья. Она отказывается ходить на работу, иногда даже вставать с кровати, чтобы из не произошло ничего ужасного, потому что убеждена, что тяжело больна. Это пример защитного механизма психики при РТПЗ, называемого “поведение больного”.
** Все имена в приведенных клинических случаях изменены
Такой механизм присутствовал у Жанны , которая после госпитализации из-за гипертонического криза получила при выписке из больницы рекомендацию врача в течение ближайшего месяца-двух не перегружаться и беречь себя. Жанна решила перестраховаться. Она соблюдала постельный режим в течение года после этого, требовала от близких постоянного присутствия рядом, вызывала скорую при малейшем повышении пульса, поскольку была убеждена, что может умереть от инфаркта или инсульта. Медики скорой помощи делали ей кардиограмму и давали противотревожное, уверяя, что ее сердцу ничего не угрожает. Однако Жанне этого было недостаточно. Неоднократно бывало так, что после визита медики даже не успевали спуститься по лестнице, как из-за повышения пульса она требовала, чтобы близкие бежали за врачами и возвращали их обратно.
Важно, что тревога за здоровье часто возникает не на пустом месте, а при наличии вполне реальных симптомов – конкретных телесных ощущений или изменений, поэтому страх кажется очень обоснованным. Симптомы действительно могут быть связаны с заболеванием, но существуют и другие причины, которые могут вызвать те же симптомы, например, нормальные физиологические изменения, стресс, волнение.
Человеку со страхом заболевания свойственно часто отслеживать любые изменения телесных ощущений и интерпретировать их как катастрофические. Появление новой родинки может трактоваться ею как рак кожи, легкое покалывание в конечностях, как начало рассеянного склероза и т.д., усиление сердцебиения, как начало сердечного приступа.
Что делает тревогу за здоровье стойкой?
Люди, склонные к тревоге за здоровье, конечно же, принимают меры, чтобы справиться с проблемой. Однако выбираемые ими способы лишь подкрепляют тревогу. Они ходят к врачам, чтобы получить заверение, что заболевания нет, многократно сдают анализы, стараясь не упустить начало ухудшения, проходят обследование гораздо чаще, чем рекомендуется специалистами. Надо сказать, что это одно из самых “дорогих” расстройств психического здоровья, потому что медицинские обследования стоят не дешево.
Защитное поведение может быть очень разнообразным и может включать, например, выход из дома только с большой аптечкой с лекарством на разные случаи. При избегающем типе поведения РТПЗ больной может отказываться от визитов к врачу даже когда это действительно необходимо, избегать какой-либо информации об имеющемся заболевании, не ходить в гости к близким, где кто-то болеет, отказываться от разговоров о болезни, вызывающей страх. Эти меры приносят незначительное краткосрочное облегчение, ущемляя жизнь, но поддерживая хроническую тревогу. Защитное поведение со временем становится настолько чрезмерным, что начинает разрушать обычную жизнь человека.
Вот еще несколько примеров для иллюстрации:
Наталья , получив от гинеколога диагноз, связанный с доброкачественными изменениями тканей матки, Наталья не могла выбросить из головы мнение “а вдруг это действительно рак”, хотя этому не было никаких фактических подтверждений. Она обратилась к 8 врачам за консультациями в поисках заверений, что все хорошо, но ни один из врачей, объясняя ситуацию, не мог гарантировать, что риска патологических изменений в будущем полностью нет. Тогда она решила пойти радикальным путем – удалить матку, чтобы этот риск устранить полностью, поскольку оставаться лицом к лицу со своей тревогой ей было не выносимо. Изучить информацию о своем заболевании она отказывалась, как и поверить врачам, сообщавшим ей данные статистики о том, что через 15-20 лет в редких случаях (сотые доли процента) такие изменения отмечаются, то есть вероятность очень низкая. Психотерапия помогла ей сохранить орган и избежать ненужной операции. Но так происходит не всегда.
Ирина , клиентка с РТПЗ, имевшая похожую ситуацию по женскому здоровью, смогла убедить врачей провести ей такую операцию, хотя потребностей у нее не было. Они просто сдались под давлением ее длительных и частых тревожных обращений, согласившись с тем, что “так всем будет спокойнее”.
Причины тревоги о заболевании
Причины возникновения тревоги заболевания могут быть разнообразными и включать несколько факторов одновременно. Среди них биологическая предрасположенность (тревожный темперамент), генетическая предрасположенность – наличие РТПЗ или других тревожных расстройств у родителей и других близких родственников, отрицательный опыт, включающий перенесенные тяжелые заболевания, врачебные ошибки, острые переживания по поводу болезни близких. Пандемия COVID-19 также стала значительным фактором, резко увеличившим количество страдающих этим психическим расстройством.
Люди с высоким уровнем тревожности и/или пессимистическими настроениями подвержены развитию тревоги о заболевании. Такие черты могут заставить человека чрезмерно фокусироваться на своем физическом состоянии, воспринимая незначительные недомогания как признаки серьезных заболеваний. Те, кто пережил серьезные медицинские состояния или сталкивался с длительными болезнями в семье, также более уязвимы, поскольку этот опыт может порождать постоянный страх за здоровье.
Стрессовые ситуации с угрозой жизни и здоровью, психологические травмы, особенно связанные с потерей близких, также среди причин развития расстройства.
Негативный личный опыт вместе с культурой семьи и общества становится почвой для формирования глубинных убеждений катастрофического характера о здоровье и болезнях. Среди таких убеждений могут быть мысли о том, что болезни – это что-то ужасное, их надо избегать любой ценой, что от тревоги можно сойти с ума, что врачам нельзя доверять и т.д.
Среди основных страхов людей с РТПЗ может быть страх смерти или боли, страх неопределенности или страх того, что другие могут стать свидетелями их угасания.
Провокатором РТЗЗ часто становятся средства массовой информации, которые транслируют новости о редких и страшных заболеваниях, создавая панические настроения и заставляя людей искать у себя их симптомы.
Все эти факторы, как правило, взаимосвязаны и могут совместно влиять на развитие состояния, создавая сложную сеть причинно-следственных связей и порождая клубок убеждений, поддерживающих РТПЗ.
Как можно помочь себе при РТПЗ?
Среди техник, рекомендуемых в качестве самопомощи при тревоге за здоровье, прежде всего можно назвать релаксационную технику. Медитация, глубокое дыхание и йога – методы, способствующие уменьшению общего уровня тревожности и влияющие на симптомы РТПЗ.
Профилактика тревоги о заболевании
Меры, снижающие риски расстройства:
- Развитие стрессоустойчивости, овладение техниками управления стрессом – работа с дыханием, релаксация, майндфулнес и т.д.
- Забота о своем психическом здоровье на уровне образа жизни – достаточный сон, физическая активность, сбалансированное питание
- Активная социальная жизнь – общение с друзьями, участие в профессиональных объединениях, группах по интересам
- Информационная гигиена и критическое мышление, помогающие отсеивать недостоверную и не полезную информацию, что повышает уровень стресса.
- Изучение информации о здоровых стандартах заботы о себе.
Здоровые стандарты заботы о себе с медицинской точки зрения подразумевают соблюдение оптимального ритма медицинских обследований, определяемого современными медицинскими протоколами. К таким исследованиям относится ежегодный чек-ап. Это плановый осмотр, проводимый в профилактических целях. Он имеет свои особенности для каждого возраста и обычно включает визит в семейный врач, сдачу анализа крови и мочи и некоторые другие обследования.
Лечение тревоги о заболевании
Лечение РТПЗ имеет целью уменьшение тревожности, связанной с состоянием здоровья. Два основных подхода к терапии тревоги о заболевании включают психотерапию и медикаментозное лечение. Также медикаменты и психотерапию можно назначать одновременно.
Фармакотерапия основывается на применении антидепрессантов, в том числе с ингибиторами обратного захвата серотонина (ИОЗС), которые могут эффективно уменьшать тревогу за здоровье и другие симптомы РТПЗ (Fallon, 2001). Для назначения медикаментозного лечения необходимо обращаться к врачу-психиатру. Он диагностирует состояние и подбирает подходящие препараты и их дозировку. Этот метод может быть предпочтительным для людей с когнитивными нарушениями.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – метод психотерапии, считающийся золотым стандартом и имеющий доказанную эффективность при лечении тревоги о заболевании. КПТ помогает пациентам идентифицировать и изменить неадаптивные ошибочные убеждения о здоровье и заболевании, а также избавиться от поведенческих привычек, которые включают уникальное и защитное поведение, направленное на поиски воображаемой безопасности (проверки, сканирование симптомов, поиски заверений, поведение больного и т.п.), которые дают краткосрочное облегчение, но в долгосрочной перспективе ведут к постоянным переживаниям и поддерживают расстройство. Основными компонентами КПТ-терапии тревоги о заболеваниях являются психоэдукация, техника когнитивной терапии, терапия экспозициями.
КПТ подходит всем возрастным группам – от детей до пожилых людей. Преимуществами КПТ являются относительно короткая продолжительность лечения (16-20 сессий) и сохранение положительных результатов терапии на длительное время. Однако при этом КПТ является требовательным методом и предполагает активное участие пациента в терапии с выполнением домашних заданий между сессиями.
При выборе метода лечения важно учитывать, что дети и пожилые люди чаще имеют проблемы с регулярным употреблением медикаментов. Кроме того, у пожилых людей чаще развиваются побочные явления в связи с замедлением обмена веществ и возможным взаимодействием с другими препаратами. А на эффективность КПТ влияют конфликты в семье, что касается молодых взрослых, сохранивших тесные семейные связи. Между тем, оба метода являются доказательственно эффективными.
Автор: Попова Ольга Анатольевна – практический психолог, магистр психологии, терапевт в методе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), схема-терапевт, семейный коуч, тренер, член УАКПТ.
